seractil 1016x130

Διαχείριση της χρόνιας νεφρικής νόσου

Οι συστάσεις για την προσέγγιση της χρόνιας νεφρικής νόσου (Chronic Kidney Disease, CKD) αναπτύχθηκαν για τους ιατρούς της πρωτοβάθμιας περίθαλψης περιλαμβάνουν ώστε να δώσουν πρακτικές οδηγίες για την αξιολόγηση και τη διαχείριση των ασθενών με CKD.

  • Αξιολόγηση του υπολογισμένου ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) και της αλβουμινουρίας θα πρέπει να γίνεται σε άτομα με διαβήτη ή/και με υπέρταση αλλά δεν συστήνεται για τον γενικό πληθυσμό
  • Πρόληπτικά μέτρα για την εξέλιξη της CKD απαιτούνται όταν η αρτηριακή πίεση είναι <140/90 mm Hg, όταν γίνεται χρήση ACE αναστολέων (ACE-1) ή ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARB) στους ασθενείς με αλβουμινουρία και με υπέρταση, όταν η αιμογλοβίνη A1C είναι < 7% για διαβητικούς ασθενείς, καθώς και διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης που σχετίζεται με την CKD.
  • Αποφυγή νεφροτοξικών φαρμάκων συμπεριλαμβανομένων των NSAIDs, και χρήση μειωμένων δόσεων φαρμάκων που εκκρίνονται από τους νεφρούς όπως η ινσουλίνη, διάφορα αντιβιοτικά και μερικές στατίνες.

Ο πρωταρχικός στόχος της διαχείρισης της CKD είναι η αποφυγή της εξέλιξης της νόσου, η ελαχιστοποίηση των επιπλοκών καθώς και η προαγωγή της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Σχολιασμός: Πάνω από το 10% του πληθυσμού των ΗΠΑ πάσχει από CKD, όπως αυτή ορίζεται με GFR < 60ml/min/1.73m2 και/ή λόγος αλβουμίνης-κρεατινίνης >30mg/g. Ο GFR και η αλβουμινουρία ανεξάρτητα προβλέπουν την εξέλιξη της CKD. Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η χρήση ACE ή ARB, και ο έλεγχος της A1C είναι αξιόλογες μέθοδοι για την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου ενώ δεν είναι το ίδιο αποδεκτό ότι η θεραπεία με ACE και ARB παραμένει προστατευτική στους νεφρούς ακόμα και με GFR< 30. Σημαντικό, επίσης, είναι η από τους στόματος χορήγηση αλκαλικής θεραπείας ώστε να διατηρηθούν φυσιολογικά τα επίπεδα των διττανθρακικών στον ορό του αίματος, που ενδέχεται να επιβραδύνουν την εξέλιξη της CKD. Όταν τα επίπεδα των διττανθρακικών μειωθούν <22 mmol/L, θα πρέπει να προστεθεί διττανθρακικό νάτριο 650mg 3 φορές ημερησίως ώστε να αυξηθούν τα επίπεδα διττανθρακικών πάνω από 22 mmol/L. Για ασθενείς με σοβαρή CKD, θα πρέπει να γίνεται παραπομπή σε νεφρολόγο απαραιτήτως.

 

Πηγή:

Cleveland Clinic Journal of Medicine